在这篇中,就让我们继续了解皮肌炎、多肌炎、风湿性多肌痛、血管炎这几种风湿性疾病吧。

　　1.多肌炎(PM)

　　典型的多肌炎在发病早期的3-6个月中都是隐袭发病而难以确诊,患者可能只是稍感乏力,倦怠。早期的肌肉无力主要累及肩部和髋肢带肌,约一半以上的患者有颈部肌肉,特别是屈肌受累,以至不能抬离枕头,眼部肌肉发病很少见,但吞咽障碍可继发于食道功能异常或环状的咽部梗阻,咽喉部肌肉无力还可以引起发音障碍和吞咽困难,症状严重的患者可出现吞咽流质时引起呛咳返流或误吸,导致不良后果。在累及其他器官上,多肌炎的肺部受累较常见,可在病程中的任何时候出现胸闷、气短,咽痛、咳嗽、咯痰、憋气、呼吸困难、紫绀等不适,其中间质性肺炎、肺纤维化是多发性肌炎最常见的肺部病变,可出现紫绀,非感染性咳嗽,低氧血症等。

　　2.皮肌炎(DM)

　　皮肌炎既会出现肌肉症状也会出现皮肤症状,患者早期的肌肉表现主要是出现肌肉无力,一般累及肩部和髋肢带肌,其中以髋肢带肌无力更多见,与多肌炎的肌肉症状相似;皮肌炎患者的皮疹与肌肉炎症可同时发病,但也可以早在肌病之前发生,主要有向阳性疹(在上眼睑、眶周、颧部、颈部V形区、双肩部和上背部的暗紫红色斑疹)、Gottron’s 丘疹(表现为指(趾)关节伸侧出现淡紫色,不高出皮肤或略高出皮肤的丘疹)、“机械手”(手指伸侧或两边交替出现暗黑色或污秽样皮疹,类似长期用手工操作的劳动手)等;患者还可出现肌肉硬结,钙质沉着,其中雷诺现象更为多见,类似于硬皮病和系统性红斑狼疮,还可出现皮肤血管炎,指(趾)尖梗塞性皮疹,中央萎陷性瘀斑。

　　3.风湿性多肌痛(PMR)

　　风湿性多肌痛多发生于50岁以上老年人,通常伴有血沉增快和贫血。患者常有疲劳、低热等全身症状;在关节肌肉方面,会出现慢性对称性疼痛和近端肌肉、软组织和关节的僵直,这些症状在肩胛、骨盆带和颈部最为突出,主要表现为双手臂上举困难,双下肢抬腿、步行费力。一般来说,疼痛和僵直在早晨以及活动时加重。肌肉可出现触痛,而导致废用性萎缩,并且可能出现挛缩。大多数患者的关节局部压痛不明显,尤其是肩关节、髋关节、腰背部和臀部。风湿性多肌痛患者在病情活动期会出现血沉、C反应蛋白升高,特别是血沉升高明显;而且对小剂量皮质激素快速而神奇的疗效是本病的一个重要特征。

　　4.血管炎(vasculitis)

　　血管炎是指在病理上以血管壁炎症为特征的一组炎性自身免疫性疾病,它的临床表现主要取决于血管的类型、大小以及受累的器官,因此临床表现复杂多变,且无特异性。常见的临床表现包括炎症引起的全身症状以及血管病变所在器官的炎症、缺血改变和功能异常。全身症状有乏力、发热、关节及肌肉疼痛、体重减轻等,脏器受累的表现依累及器官不同而变化多端,如皮肤受累会出现多种皮疹;肺受累出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难;肾脏受累出现蛋白尿、血尿、高血压及肾功能不全;神经系统受累病人会出现头痛、眩晕、意识状态改变、脑卒中、周围神经病变等。