最近的2年多来,50岁李阿姨饱受关节痛的折磨,每次不小心一劳累或刮风下雨就突然出现关节肿痛,两边的膝关节及踝关节轮流犯病,一下子就肿成大馒头,走动不了,在老家找了人看看,吃些药丸关节可以好转,但反反复复,后面也查了血,结果类风湿因子正常,血沉、血尿酸高,说是痛风性关节炎,用了药过几天也就好了,好的时候也没啥事了,但关节痛还是反反复复,李阿姨觉得不对劲,儿子在深圳工作,她也就跑来深圳看病来了,最后诊断是复发性风湿症,用了药,关节症状也就明显好多了。
1、 什么是复发性风湿症?
Hench和Rosenberg于1994年首次提出了复发性风湿症(palindromic rheumatism)的概念,他们描述了34例患者表现出的一系列相似的症状:复发性急性关节炎、关节周围炎或关节旁炎,可持续几小时甚至几天,发作后不遗留关节功能障碍等。由于症状多无明显规律地反复发作,故有人亦称之为回纹型风湿症。本病的病因和发病机制不明,推测可能与免疫复合物沉积有关。滑膜病理为滑膜炎症。发病年龄20~80岁,平均约45岁。
2、 复发性风湿症的临床特点?
复发性风湿症关节受累的主要特征是单关节炎,几乎可累全身任何关节,初次发作以膝关节、指间关节或肩关节多见。一般疼痛剧烈,有些患者疼痛程度与痛风或者化脓性关节炎相仿,导致活动受限,甚至卧床。疼痛可在几小时内达到最高点。
复发性风湿症生化检查没有特异性指标。
一般不出现放射学检查异常。
病理检查可见滑膜炎症,但病理改变与其他关节炎没有明显区别。
有人认为复发性风湿症是一种独立的疾病,有人认为其是类风湿关节炎或其他疾病的前期表现,目前尚没有明确的解答。
3、 复发性风湿症的诊断标准?
1) 发作性单关节炎或多关节炎或关节附近软组织炎症反复发作,持续时间可达几小时至1周;
2) 医生至少亲自观察到1次发作;
3) 不同的发作过程中至少有3个部位累及;
4) 排除其他类型的关节炎疾病。
这是1987年Hanonen提出的诊断标准,尚有学者认为须加上一条病程,有人认为6月以上,有人认为2年。
另外从该诊断标准可以看出,排除其他类型关节炎是诊断复发性关节症的关键。像前面提到的李阿姨是中老年女性,单关节累及,关节肿痛,活动受限,查血尿酸高,常规是要考虑痛风性关节炎的可能。按照复发性风湿症的发病特点我们可以看出,如果仅累及单个关节,尤其是初发的患者,与痛风性关节炎的确有些不好判断,但痛风初发最常累及为下肢关节,尤其是双足小关节,第一次缓解后复发的间歇期更长,必要时可抽取关节液查尿酸盐结晶等协助判断。
另外就是与类风湿关节炎的鉴别,主要区别是频繁发作的关节旁炎;无明显全身症状;长时间发作无骨关节破坏;无女性发病优势。但在早期,两者很难区别,对治疗方案选择来说,有时会是一个挑战,因此也需要进一步研究。
4、复发性风湿症如何治疗?
对复发性风湿症治疗尚无对照试验。因此,也没有商定的药物治疗指南。复发性风湿症临床多变,预后也不尽相同,部分患者可自发缓解,缺乏明确的诊断标准和疗效评价标准,这都使得治疗方案难以选择,一般根据患者临床实际症状以及医生的用药经验进行处理。鉴于许多复发性风湿症患者进展为类风湿关节炎等,多种改变风湿病情慢作用药(DMARD)也被用于复发性风湿症的治疗,小样本的研究结果证实秋水仙碱、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金制剂等治疗有效,但临床研究仅体现为对关节炎治疗有效,对疾病自然病程的影响如何尚不清楚。
5、 复发性风湿症进展和预后如何?
根据黄烽教授提供的一项综合9项国外随访研究653例患者的资料,48%的患者维持复发性风湿症状态无变化,33%最终发展成慢性关节炎(多数是类风湿关节炎),4%发展为系统性红斑狼疮或其他结缔组织病,15%长期缓解或治愈。
总之一句话,关节炎的诊断治疗并不是想象中那么容易,大家也不是完全照书生病,这也是百度医生尚不能打破我饭碗的原因吧,专业的问题还是由专业人员来做。
参考文献:
[1] 梁东风,黄烽.复发性风湿症的诊断与治疗[J].中华全科医师杂志,2005(03):167-168.
[2] Castellanos-Moreira R, Rodriguez-Garcia SC, Gómez-Puerta JA,et al. Rheumatoid Arthritis Initiating as Palindromic Rheumatism: A Distinct Clinical Phenotype? J Rheumatol. 2019 Aug 1. pii: jrheum.190061. doi: 10.3899/jrheum.190061. [Epub ahead of print]
[3] Khabbazi A, Mirza-Aghazadeh-Attari M, Goli MT, et al. Is Palindromic Rheumatism a pre-rheumatoid Arthritis Condition? Low Incidence of Rheumatoid Arthritis in Palindromic Rheumatism Patients Treated with Tight Control Strategy. Reumatol Clin. 2019 Apr 13.[Epub ahead of print]
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