曾医生前期撰写的一系列痛风宣教,似乎对一小部分痛风患者起到了一个初级普及的作用(这是在我日常门诊与痛风患者交流时获得的信息)。今天,我们来聊聊,不典型的、“狡猾”的“犯罪嫌疑人”痛风,该如何进行层层剥开让它无处遁形?
近年来,国内外痛风临床循证指南为临床医生提供了合理、安全、规范的诊疗准则,已成为各国国家临床决策的主要依据。下图是我国的一项最新痛风临床诊治决策指南。严格参照以下操作,可以避免和减少临床误诊误治[1-3]。
可是,临床上,并不是每一位痛风患者都原原本本按照书本症状起病,有时候,似乎在给医生挑战和思考,不典型的痛风早期临床表现无特异性,易与骨关节炎、类风湿关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎甚至肿瘤等疾病相混淆。风湿科大夫需要具备”火眼金睛”,幸运的是,随着科技进步,越来越多手段可以把这个狡猾的“犯罪嫌疑人”抓拿归案。
首先,1、从来诊的患者表述,第一道关,典型痛风表现是红肿热痛全占齐;有一些患者,则只表现其中一项或两项,甚至有外伤等干扰线索,有一些持续时间长达2个月,都似乎与书本上自己能快速恢复的痛风不那么像呢?而且,临床上,这样的种种情况并不少见。可是,作为医生,我们是爱你们的啊!要想尽办法解决问题啊!
那么这时候就要下一步,继续找线索:
2、追问既往史(包括体检情况,家族史情况等)——抽血检查相关项目(面对一些不规范治疗的痛风患者,来了不同意抽血等检查的,需要耐心地规劝),有时候,不典型的患者,还需要排查其他风湿等疾病,如果发现血尿酸并不高/不高对临床诊断还是不明确继续进一步检查;
3、局部影像学检查,包括普通X线,或DUAL ENERGY CT(注意,不是普通CT),超声,核磁等(见下图典型影像学改变);
4、秋水仙碱经验性治疗也是一个手段之一。
这些有利工具在手,再狡猾的痛风都逃不过我的手掌心!悟空,别调皮,快快上岸!接受治疗——后面就交给曾医生等风湿科专科大夫好了。(可以追溯前面若干痛风科普)
(部分图片来源于搜狗和曾医生原创)
[1]高颖, 孔瑞娜, 张菊,等. 声带痛风石误诊为喉部肿瘤一例[J]. 中华医学杂志, 2018, 098(025):2042-2043.
[2]汪亚玲, 李琳, 陆群群,等. Analysis of Disease Cognition and Diagnosis and Treatment Status of Gout Patients in Recent 5 Years%近5年痛风患者疾病认知和诊疗状况变化分析[J]. 医学理论与实践, 2019, 032(011):1631-1633.
[3]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019).中华内分泌代谢杂志2020,36(1):1-13
