血、尿常规检查以及肝肾功能的检查是必须的,如血常规中可出现的白细胞数量的变化、溶血性贫血、血小板减低以及尿常规检查中出现蛋白尿、镜下血尿等都可能与风湿病相关。血沉、C反应蛋白、球蛋白定量、补体的检查对于诊断及病情活动性的判断都很有帮助。
2.特异性检查
(1)自身抗体
患者血清中出现自身抗体是风湿性疾病的一大特点,即体内产生了针对自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体,自身抗体的检测对风湿性疾病的诊断和鉴别诊断有极大帮助。
①抗核抗体(ANA)
ANA分成抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、抗核仁抗体及抗其他细胞成分抗体五大类。其抗非组蛋白抗体中包含一组可被盐水提取的可溶性抗原(ENA)抗体,它对于风湿性疾病的鉴别诊断尤为重要,但与疾病的严重程度及活动度无关。ANA阳性应警惕结缔组织病的可能,但正常老年人或其他疾病如肿瘤病人,血清中也可能存在低滴度的ANA。
②抗磷脂抗体
临床上常检测抗心磷脂抗体以及抗β2-糖蛋白1抗体等。这些抗体常见于抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等结缔组织病,主要时引起凝血系统改变,临床上表现为血栓形成、血小板减少和习惯性流产等。
③抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
其靶抗原为中性粒细胞胞浆的多种成分,其中以丝氨酸蛋白酶-3(PR3)和髓过氧化物酶(MPO)与血管炎密切相关,该抗体对血管炎的诊断有帮助。
④类风湿因子(RF)
RF阳性不仅可见于类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等多种结缔组织病,还可见于感染性疾病、肿瘤等其他疾病以及约5%的正常人群。
⑤抗角蛋白抗体谱
该组抗体对类风湿关节炎特异性较高,且有助于类风湿关节炎的早期诊断。临床上常检测抗角蛋白(AKA)以及环瓜氨酸多肽(CCP)等,其中抗CCP抗体在类风湿关节炎诊断中较AKA有更好的敏感性和特异性。
(2)人类白细胞抗原(HLA)检测
HLA-B27与有中轴关节受累的脊柱关节病密切关联,它在强直性脊柱炎中阳性率为90%,亦可见于反应性关节炎、银屑病关节炎等脊柱关节病,但在正常人群中也有10%的阳性率。
(3)关节液检查
可通过关节腔穿刺获取关节液,关节液的白细胞计数有助于鉴别炎症性、非炎症性和化脓性关节炎。
(4)病理检查
活组织检查所见的病理改变对诊断有决定性意义,并有指导治疗的作用。如唇腺活检对干燥综合征的诊断就具有重要意义。
