这两天,不止一位患者咨询我关于是否可以注射HPV疫苗的问题。她们中其中一位是红斑狼疮患者,另外一位是类风湿关节炎患者。去年,曾医生就为疫苗写过一篇科普,当时着重在狂犬病疫苗方面,也顺带解读了一些相关风湿病疫苗使用指南。　　那么,关于风湿病患者HPV疫苗使用,我们今天分四部分来解答:

　　一、HPV疫苗常识

　　HPV疫苗是重组疫苗,由纯化病毒衣壳蛋白(L1 )装配而成的病毒样颗粒,不含病毒DNA,因此,不具有传染性,临床试验也证实其长期安全性,该疫苗不含任何活的病毒。它含有来自四种类型的HPV病毒的单个蛋白质,其产生免疫应答。

　　HPV防什么?当然不是防大师兄的。

　　宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一,也是女性的第四大恶性肿瘤。根据2018年我国癌症统计数据显示,2014年全国宫颈癌新发病例数估计为10.2万,死亡约3.0万例。近年来,我国宫颈癌发病率呈上升趋势,宫颈癌的防治作为公共卫生问题已引起政府的高度重视和关注。高危HPV感染是宫颈癌的最主要病因,99%宫颈癌组织可发现HPV感染。高风险的性行为(无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小)、个体免疫力低下、 35-44 岁年龄群体为HPV感染的危险因素。患有SLE和RA等风湿疾病,更容易感染HPV病毒。

　　而可喜的是接种预防性HPV疫苗作为宫颈癌一级预防的重要手段受到全球权威卫生机构或组织的广泛认可。自2006年以来,全球已有3种预防性HPV疫苗上市,即双价、四价和九价HPV疫苗。截至2017年3月31日,全球已有71个国家或地区(占全球总国家或地区数的37%)将女孩接种HPV疫苗纳入国家免疫规划,有11个国家(占全球的6%)也同时将男孩接种HPV疫苗纳入其中。男性也会感染HPV,通过疫苗注射对男性阴茎癌、喉咽癌、肛门癌有一定预防作用。

　　二、HPV疫苗种类

　　目前,该疫苗分为三价,价是指预防宫颈癌HPV病毒株型的总类型。

　　其中,二价疫苗能预防两种类型,即16和18;四价疫苗能预防四种类型,即二价的两种再加6、11;九价疫苗能预防九种类型,即四价的四种,再加31、33、52、58、45。下图显示的是深圳预约的HPV疫苗种类。4阶面对的适用人群范围是相对最广的。不同年龄阶段请对号入座。

　　三、风湿病患者该如何选择HPV疫苗

　　基于2011年、2016年、2019年欧洲风湿病指南对疫苗使用建议,风湿病患者注射HPV疫苗参考与正常人的推荐意见。当然,作为医疗机构为规避风险,事前会告知包括一般人群和SLE、RA患者接种人乳头瘤病毒(HPV)疫苗存在风险。这是在2011年欧洲抗风湿病联盟年会(EULAR)发布的成人风湿免疫疾病疫苗接种推荐意见:“部分风湿免疫疾病患者应接种HPV疫苗,女性SLE患者可考虑接种HPV疫苗”。

　　2016年EULAR关于SLE和/或抗磷脂综合征(APS)患者健康管理推荐指出:“对于SLE和/或APS病情稳定的患者应考虑进行HPV疫苗接种”。

　　EULAR2019年更新发布了自身免疫性疾病疫苗接种推荐意见,再次强调对于病情稳定的风湿免疫疾病患者,应考虑接种HPV疫苗。

　　四、风湿病患者应用注意事项

　　1、咨询专科医生意见,建议在病情稳定期进行安排;

　　2、咨询妇科医生意见,并没有建议需要事前查HPV的DNA水平及事后查抗体水平,但是,有报道称,SLE患者注射HPV疫苗后可产生抗体;当然,目前疫苗并不能取代1-2年的例行体检。妊娠期不可使用,哺乳期慎用HPV疫苗。

　　3、应用免疫抑制剂患者,尤其是生物制剂患者,有可能会造成疫苗效应减低可能;生物制剂中要注意B细胞抑制剂——利妥昔单抗(美罗华)等,因为它将影响疫苗产生抗体水平,从而使疫苗接种效果减弱甚至无效。如果必须使用,建议在该类药物停用6个月后接种,且,接种1个月以上才重新使用该生物制剂。

　　如果患者还有什么相关问题,欢迎通过160预约平台到门诊前来咨询。祝您健康平安!

　　(本文由曾惠琼原创,部分图片来源搜狗网络)