风湿热(rheumatic fever,RF)是一种与A组β溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病,以心脏和关节受累最为明显,其临床特点是风湿活动迁延不愈和心脏病损的反复加重而导致风湿性心脏病,那么接下来让我们来看看风湿热的临床表现是怎样的吧。

　　1.前驱症状

　　部分患者在典型症状出现前1-6周有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的表现,如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等。

　　2.典型临床表现

　　以发热、关节炎、心脏炎常见,大多数患者有发热,一般为低热,持续时间为1-2周或更长时间,热型不规则,偶有舞蹈病、环形红斑和皮下小结。

　　(1)心脏炎

　　几乎所有患者的心脏均有不同程度的受累。患者常有运动后心悸、气短、心前区不适。窦性心动过速常是心脏炎的早期表现。心包炎所致的胸痛是最常见的症状,超声心动图可发现心包积液。心脏炎严重时可出现充血性心力衰竭。

　　心脏炎可以单独出现,也可与其他症状同时出现。急性期的病变往往心肌、心内膜及心包同时受累,表现为心肌炎、心内膜炎和心包炎等;慢性期的病变以心脏瓣膜损害为主,表现为二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全等。

　　(2)关节炎

　　典型的关节炎具有以下特点:

　　①游走性:可在十分短暂的时间内,数小时以至数天内,从一个关节迁移到另一个关节;

　　②多发性:两个关节以上同时起病;

　　③侵犯大关节为主,以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见,小关节偶可同时受累。急性发作时受累关节呈红、肿、热、痛和活动受限,活动受限。轻者仅有关节痛,常伴有发热及血沉增快;

　　④急性期过后不遗留关节变形,极少数出现掌指关节变形是由于血管外膜纤维化所造成的;

　　⑤非甾体类抗炎药和水杨酸制剂治疗有效,多于服药后24~48小时症状缓解。

　　(3)皮下小结和环状红斑

　　①皮下小结

　　常表现为圆形小结,可隆起于皮肤,与皮肤无粘连,能自由活动,多无压痛。数目自数个至数十个不等,常见于肘、腕、膝、踝等关节伸侧腱鞘附着处,亦可发于头皮或脊柱凸起处。皮下小结常与心脏炎并存,常在起病后数周出现,为风湿活动的显著标志。但皮下小结并非风湿热特有的症状,也可见于类风湿关节炎及系统性红斑狼疮。

　　②环形红斑

　　环形红斑一般在风湿热复发时出现,常伴有心脏炎。多见于躯干部及四肢曲侧,呈环形或半环形,边缘稍隆起,呈淡蔷薇色,无痛感及痒感,环内皮肤颜色正常。此种红斑常于摩擦后表现明显,可间歇出现,为风湿热的主征,但并非风湿热特有表现,可见于药疹及肾小球肾炎。

　　(4)舞蹈症

　　好发年龄多在6岁以后,以8-12岁为多见,青春期后则大为减少,女孩多于男孩。为一种无目的、不自主的躯干或肢体的痉挛运动,面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌,舞蹈症是风湿热的主要表现之一,可单独存在或与其他风湿症状同时并存。

　　(5)其他表现

　　风湿热有时可表现为不明原因的进行性疲乏无力、轻度贫血、肌痛、盗汗和腹痛。