核抗体(ANA)在自身免疫性疾病中很常见,该检查是自身免疫性疾病筛选试验。虽然ANA阳性并不能诊断结缔组织病,但抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率,如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎(RA)、混合性结缔组织病(MCTD)、干燥综合征(SS)、硬皮病(SSc)等,绝大多数SLE患者在病程中会出现ANA阳性。

　　ANA的实验结果可用于对SLE的初筛,使用酶联免疫吸附测定法(ELISA)法出现ANA阳性常表示患者有真正的风湿病;使用免疫荧光法抗核抗体检测方法可见到不同形态的改变,在这些形态中尽管均质型和周边型是狼疮的特殊表现,但斑点型也能在系统性红斑狼疮及其他自身免疫疾病时出现。

　　ANA核型也有一定的意义,但诊断特异性不高。其中诊断特异性最高的要数抗着丝点核型,其最常见于SSc,在局限性皮肤型SSc中也较常见;核仁型也可见于SSc 及雷诺现象;弥漫型及斑点型的诊断特异性较小,可见于SLE及其它一些风湿性疾病;周边型则多与抗DNA抗体及SLE相关。在ANA滴度较低时,弥漫型及斑点型还可在一些非风湿病患者中出现。

　　一般来说,如果ANA检查结果阳性,并且患者有提示自身免疫性疾病的一些症状,就应该再进一步进行更特异的检查。一种自身免疫病可检测出多种自身抗体,检出一种抗核抗体又可涉及多种相关的自身免疫病,因此临床医师往往需要参考多项免疫指标,结合临床表现和其他辅助检查综合分析作出诊断。

　　抗dsDNA抗体对SLE的诊断具有高度特异性。该抗体在非SLE患者极少阳性,在SLE患者中大约半数出现这种抗体,因而是一种更特异性狼疮诊断参数,且表示患者的炎症严重或脏器损害明显。该抗体含量与临床疾病活动程度密切相关,病情加重时检测值很高,病情缓解后则迅速下降。

　　对于抗ENA抗体谱来说,抗Sm是诊断SLE的标志抗体,有助于早期和不典型病人的诊断或回顾性诊断;抗RNP抗体往往与SLE的雷诺现象和肺动脉高压相关;抗SSA(Ro)抗体与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关;抗SSB(La)抗体与抗SSA抗体相关联,与继发性干燥综合征有关;抗rRNP抗体往往提示有狼疮脑病或其他重要内脏损害。

　　对于血清中补体来说,它与抗dsDNA一样,补体C3、C4检测也是观察狼疮活动程度的可靠参数。因为血清补体在炎症过程中被消耗而含量降低,所以补体含量降低表示炎症活动,反之则表示炎症缓解。

　　部分SLE患者可出现血中免疫球蛋白(Ig)G含量增高;与IgG不同,狼疮患者血中IgM可正常、高于正常或低于正常;狼疮时发生IgA缺乏的比率比正常人高,唾液中该物质减少的狼疮患者易发生反复性呼吸道疾病或呼吸道感染。

　　所以,若只是单独检测ANA这一个指标是没有意义的,还需要参考多项免疫指标,结合临床表现和其他辅助检查综合分析作出诊断。

　　(本文由叶志中原创)