上周六一位老痛风患者来门诊复诊,他用药其实并非一直遵照医嘱,已经近1年半未来复诊,自己服用降尿酸等药物。“可幸”的是,痛风没有频繁发作。结果检测和评估,我给他稍微调整了一下方案。今天,他却说,脚痛了。
对每一位患者的问题,我们都应该重视个体化处理和管理,不管什么病,大部分都是具有异质性,尤其像我们的系统性红斑狼疮、血管炎等疾病。
那么,以这位患者情况而言,为什么降尿酸了,痛风还会复发?
1、包括ACR、EULAR、中国痛风指南等官方指南均已经明确治疗痛风路径,前面科普曾医生已经总结过。痛风的急性发作,应该算是降尿酸药物最常见的副作用了(发生率约为70%),本身,在降尿酸药物使用过程中,体内尿酸开始降解或排除,启动体内免疫系统吞噬尿酸盐结晶后可诱发“二次痛风”。但是给患者开具处方前,我们会给患者一个提醒,就是,这个是可能发生事件,而且几率不小,可是,从长远来看,降尿酸达到我们目标后,这种复发频率一定会越来越低。
2、是否与患者自己用药和饮食等方面未加注意有关?追问了他服药情况,这一年来,他一直服用非布司他80mg qd,上周六复查血尿酸不到3mg/dl。其他情况,他还有体重超标。其他类似痛风患者还有高嘌呤饮食、空调贪凉、运动过度、饮水少等诱因。
3、再次对秋水仙碱在急性发作的作用给予强调,不少痛风患者,听信“他们说”或曾经自己按照说明书服用秋水仙碱后出现严重胃肠不良反应(我见过的,按说明书服用12片一天!,每片剂量还不详),对这个药物排斥心理。其实,秋水仙碱,我多次跟患者打比喻:好比一个护身符,可以预防痛风复发。
那么,相信这位老兄,看了这篇科普,可以对痛风在吃降尿酸药过程中复发有一个重新的认识了吧?各方面都规范了,痛风是可控可治愈的。
看痛风,要趁早,找曾医生就没错。
(本文由曾惠琼原创,图片来源于搜狗网及文献)
