口疮性溃疡(RAS)是一种自限性慢性口腔黏膜疾病,临床表现为单个或多个复发性疼痛性溃疡;可出现在颊部黏膜、口唇、舌以及软腭。

　　一.RAS的分类与表现

　　根据病变的大小、位置、病程以及愈合后是否会遗留疤痕形成而将RAS分为三种类型:小型口疮性溃疡病(MiAU)、大型口疮性溃疡病(MjAU)以及疱疹样口疮性溃疡病(HeAU)。

　　口疮性溃疡RAS的形成一般有四个步骤:(1)先兆期;(2)溃疡前期;(3)溃疡期;(4)愈合期。在先兆期即最初的24小时,患者感觉溃疡即将发生的部位出现灼热刺痛感。溃疡前期一般持续18~72小时,其特征是红晕环绕的斑点或丘疹。在溃疡前期,疼痛非常剧烈。在溃疡期,丘疹破裂,这一部位由脓性纤维蛋白膜覆盖。愈合期的时程视RAS的大小以及类型而为数天至一个月不等。

　　二.RAS与其他口腔溃疡的鉴别

　　偶可出现与口疮性溃疡难以鉴别的溃疡,如作为系统性疾病的一种临床表现的溃疡,如艾滋病、白塞病、肠炎(克隆病和溃疡性结肠炎)等。这些引起口腔溃疡的疾病常与RAS相混淆。

　　RAS大多出现在20岁以前,很少出现在40岁以后。口疮性溃疡病十分疼痛,几乎全部都位于可移动的非角化的口腔黏膜而不发生于牙龈或硬腭等部位。口疮性溃疡大多是黄色到褐色的散在的病变,呈圆形或卵圆形。很少见到硬化或火山口状溃疡。

　　RAS的这三种类型即MiAU、MjAU以及HeAU所表现的临床特征包括了所有慢性和急性溃疡病的临床表现。

　　三.RAS的易感因素

　　1.遗传基础

　　约40%的RAS患者有阳性家族史,这些人群常常在年轻时出现口腔溃疡,而且其复发率比那些没有家族史的RAS患者要高。

　　2.作为辅助因素的微生物在发病机理中的潜在作用

　　(1)疱疹病毒

　　RAS的发作性和自限性特征,且疱疹病毒与口疮性溃疡有关。这里存在提示性而非结论性的证据表明,在RAS的病原学中,单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒,EB病毒或人类6型疱疹病毒以及8型疱疹病毒有一定的作用。

　　(2)溶血性链球菌

　　许多研究调查了口腔溶血性链球菌同RAS以及白塞病之间的联系。有关于这方面的研究首先是通过观察白塞病患者出现链球菌引起的扁桃体炎和龋齿的发生率较高而进行的。此外,在白塞病患者中,各种链球菌抗原都可激发皮肤超敏反应并出现致炎细胞因子的某些产物增多。

　　(3)幽门螺旋杆菌

　　自从发现了幽门螺旋杆菌在慢性胃炎和十二指肠溃疡中的作用之后,许多研究者都提出这样的假设:对于慢性胃炎的患者而言,口腔可能是幽门螺旋杆菌的居留场所。

　　(4)食物的超敏性

　　某些食物制品和调味/调色品以及防腐剂都可能诱发RAS,食品类如谷类(如麸质)、巧克力、奶制品(如奶酪)、咖啡等,化学物质如苯甲酸酯、肉桂醇等。

　　(5)牙膏的影响

　　大多数牙膏都包含有十二烷硫酸钠阴离子清洁剂(SLS),并且约占牙膏总含量的1~3%。SLS的变性作用可清除保护性黏膜层,导致浅表的上皮细胞脱落以及黏膜对水溶性和脂溶性分子的渗透性增强。因此,使用含有SLS的牙膏可以促使内源性致溃疡的抗原得以聚集。使用含有SLS牙膏的RAS患者发生溃疡的次数要比使用不含SLS牙膏的患者远为更多。

　　(6)局部外伤

　　牙刷、洁牙线、口香糖、坚果、糖果或其他具有锐利表面的食物、坏牙修补术、局部注射止痛药以及牙科治疗等偶尔引起的局部外伤都可以导致口疮性溃疡的发生。在正常状态下,继发于偶发性外伤性口腔黏膜损伤可以通过一系列体内平衡修补机制得以迅速愈合,其中包括黏膜组织和局部的免疫反应。相反的是,RAS患者的偶发性外伤通过免疫介导的组织损伤作用可引起溃疡形成。

　　(7)戒烟

　　一些研究发现在吸烟者中口疮性溃疡的发病率要明显低于不吸烟者。实际上,戒烟者在戒烟之后,口腔溃疡的发生率增高,严重性增大。

　　(8)维生素和矿物质的缺乏

　　3~18%的RAS患者可出现一种或多种以下物质的缺乏:维生素B1,B2,B6,B12,叶酸和铁。也有可能这些物质的缺乏是患者由于大型或疼痛性口腔溃疡而导致营养物质摄入不足引起的,或者是由原本存在的一种不良饮食习惯造成的。