为什么风湿病的患者常常有骨质疏松?

　　38岁的婷婷于今年的5月份因为多关节痛在我院风湿免疫科住院治疗,她目前已明确诊断为类风湿关节炎,同时患有骨质疏松症,因此在加用抗风湿药物的同时,还需要加用抗骨质疏松的药。婷婷纳闷了,她以前没有什么慢性病,饮食均衡营养搭配,月经规律,为什么还会得骨质疏松呢? 

　　风湿病主要包括炎性关节病和弥漫性结缔组织病等,其中炎性关节病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等,弥漫性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、炎性肌病及系统性硬化症等。骨质疏松是一种全身性疾病,其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏,导致骨脆性增加。主要危害是骨折,一旦出现骨折,危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。目前已证实风湿病与骨质疏松密不可分,风湿病是继发性骨质疏松的常见原因之一。下面简要介绍其中关系。 

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　　风湿病与骨质疏松如影随形 

　　调查显示,与健康人群相比,各类风湿病患者骨折风险增加 50%-600%不等。其中,研究报道炎性关节病患者合并骨质疏松乃至脆性骨折的发生率较正常人群更是明显升高。由于继发的骨质疏松在发病初期症状不明显,临床漏诊率高,因而易错失早期治疗机会。故对于风湿病患者,除积极治疗原发病外,建议尽早筛查骨密度。 

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　　可能原因?

　　随着体重下降、年龄、性别、绝经期、不均衡的饮食、吸烟、药物(如糖皮质激素)以及关节炎本身的炎症等因素均可导致骨质疏松。尤其是弥漫性结缔组织病患者,需要长期应用糖皮质激素,且剂量较大。目前公认的是,糖皮质激素可导致骨密度降低甚至骨质疏松和骨折。据统计,超过10%的患者长期使用糖皮质激素后会诱发骨折,30%～40%的患者影像学上会发现椎体骨折,并且在起始糖皮质激素治疗的3～6个月内骨量丢失速度最快。基于此,建议对于初始应用糖皮质激素的患者,尽早筛查骨密度,评估临床骨折风险,依据糖皮质激素剂量及疗程、骨密度和骨折风险等情况进行综合判断,给予相应的抗骨质疏松治疗,并定期随访。 

　　此外,病情持续活动是骨质疏松发生发展的重要因素。随着风湿病患者疾病活动度升高,患者骨密度的下降速度也在明显加快。临床上对于病情重、病情反复、控制欠佳的患者,骨质疏松往往也较重。 

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　　如何防治骨质疏松 

　　骨质疏松症的成功治疗必须是非药物治疗与药物治疗相结合。减少可逆性因素并补充足够的钙和维生素D。 

　　那么,日常生活中应如何防治骨质疏松呢? 

　　1、补充蛋白质:增加钙的吸收和储存,对防止和延缓骨质疏松有利。如牛奶中的乳白蛋白,骨头里的骨白蛋白,核桃中的核白蛋白,都含有胶原蛋白。多吃蛋白质含量丰富的食物,如牛奶、蛋类、瘦肉、家禽肉和鱼虾等。 

　　2、补充钙质:含钙量丰富的食物,如牛奶、萝卜、芥菜、卷心菜、甘蓝和各种豆制品等。减少食盐摄入,以保存体内钙质,同时注意补充镁和锰。老年人除补钙外,还应该多吃富含蛋白质和维生素C的食物,提高免疫能力,尽量延缓衰老进程,降低衰老程度。 

　　3、注意烹调方法:骨质疏松的饮食护理烹调方法也相当重要,一些蔬菜如苋菜等,含有较多的草酸,影响钙的吸收。如果将这些菜在沸水中焯一下,滤去水再烹调,可减少部分草酸。 

　　4、限制饮酒:过量饮酒可影响钙的吸收,所以应限量、适度饮酒。 

　　5、增加户外活动,适当接受光照:注意饮食调节的同时,配合户外体育运动,促进消化,有利于骨骼中骨量的维持。 

　　综上所述,对风湿病患者应尽早筛查骨密度。一旦发现骨量减少或合并骨质疏松,应积极进行干预以降低骨折风险;对于目前无骨质疏松但需要长期应用糖皮质激素的患者,综合评估后应启动正规抗骨质疏松治疗,并定期监测骨密度,调整治疗方案。