认知—行为介入在风湿病治疗中的作用

　　有一些患者,患有严重程度相等的某种风湿病,但他们可能对疼痛的程度以及疼痛相关的功能障碍的感受很不相同。例如,两个患有同样程度的类风湿关节炎病人,一个缺少来自社会的支持和家庭的支持,在生理和心理的双重打压下,他面对轻、中程度的疼痛时便会觉得非常疼痛,而另一位患者,他虽然饱受病痛的折磨,但他的心理充满阳光,并且在生活中积极向上,生活丰富多彩,那他面对轻、中程度的疼痛时只会陈述轻微的疼痛。这种风湿病反应程度的差异不能用生物医学模式来加以解释,这是因为生物医学模式认为关节痛和功能的障碍主要是疾病活动本身造成的。

　　在理解每个人对疼痛做何种反应方面,最近发展起来的认知行为疗法(CBT)主张认知因素和行为因素与生物医学因素一样几乎具有同等重要的地位。认知行为疗法已经成为了一种创新的治疗方法,在最近的对照研究中,这种方法已证明对风湿性疾病患者的疼痛和功能障碍治疗有效。 

　　大部分CBT计划是使用一种适应模式去帮助患者理解关节疼痛与患者自身调节之间的关系。认知—行为模型的重要原则之一是:通过学习新的认知和行为应对技巧而能改变已经掌握的调节疼痛的模式。在CBT中,患者可以通过使用不同的技巧而得到系统的训练,包括认知疼痛应对技能(例如,想象、认知再建)及行为疼痛应对技能(例如,活动进度、目标设定),因此CBT可以鼓励患者主动控制自己的痛苦。

　　在CBT对炎性关节疼痛的治疗中,放松训练是一种最重要的和基础的处理方法。由于放松训练易学,且对控制疼痛非常有效,因此在开始CBT时即可使用这种方法。大部分CBT都使用一种进行性放松的方法,进行性放松包括一系列训练,要求患者交替地紧张和放松主要的肌肉群,主要是大腿、手臂、身体、肩膀、颈部和面部的肌肉。患者在逐渐适应紧张和放松的感觉中慢慢重复训练。

　　除了放松训练,想象训练也是一个可以转移疼痛的一个非常好的方法,想象训练通常和放松训练一起成为CBT早期的使用方法。在CBT中包含一系列的想象类型,但最常见的方法是快乐想象法,例如,想象自己在阳光海滩上,或者一切你喜欢的地方。快乐想象法强调在某特定时间(例如三分钟)集中精力去想象一些美景,鼓励患者尽可能投入较多的感官想象。

　　CBT的治疗方法当然也远不止放松训练和想象训练,还有活动—休息循环、认知再建等多种认知—行为应对技能,大家感兴趣的话也可以多查阅相关资料,选择自己喜欢且能接受的方法开始治疗,当然前提是要医生的指导下使用哦。

　　值得一提的是,配偶和家庭成员在CBT中的作用也非常重要,在治疗关节炎的过程中,不要忘记患者的疼痛以及与之相关的功能障碍是发生在一个社会环境中的,配偶和家庭成员对于患者疼痛的反应对治疗效果有重要的影响。近年来CBT的治疗项目中,越来越多地考虑到配偶或其他对患者有着重要影响的人的作用,这部分人能够帮助患者更好地接受应对技巧,更多地使用这些技巧,从而增强疗效。

　　对风湿病患者来说,CBT是一种有希望的治疗方法,CBT可以系统地教育患者,让患者知道自己在控制疼痛中可以发挥作用。CBT还能提供疼痛应对技能的实践培训。尽管CBT是一种相对新的方法,但对风湿病患者疼痛的处理策略仍然是一个重要补充。